江蘇科技大學學生參加居民基本醫療保險和補充保險政策規定
發布時間: 2019-05-12   瀏覽次數: 418

江蘇科技大學學生

參加居民基本醫療保險的政策規定《1

根據省政府關于學生醫療保險納入居民基本醫療保險的有關規定和《鎮江市城鄉居民醫療保險辦法實施細則》鎮人社發【2017】186號文件精神,從2018年起,對學生保險的個人繳費、財政補貼、待遇享受進行了部分調整,具體如下:

【參保對象】江蘇科技大學所有全日制在校生:即在校本科生和研究生。

【繳費標準】學生每人每年個人繳費標準為160元,財政補貼標準為每人470元。

【參保辦理】由學校集體代收、代辦,新參保學生需準確提供身份證復印件、一寸照片壹張。

保險待遇

1、門、急診醫療費用補償

參保學生在本人定點社區衛生服務機構(江科大校醫院)發生的符合醫保規定的普通門、急診費用,由醫保基金支付 50%。參保學生醫保制度內普通門急診醫療費用,年度內基金支付最高限額為個人繳費標準的3倍(480元)。

2、慢性病門診統籌

參保學生在本人定點的社區衛生服務機構(江科大校醫院)發生的規定范圍的慢性病(高血壓、糖尿病、前列腺增生、系統性紅斑狼瘡、慢性腎功能衰竭等5個病種)的醫療費用,基金支付50%,年度內支付最高限額為個人繳費標準的8倍(1280元)。在定點的二級及以上醫療機構發生的規定范圍內慢性病病種(范圍暫定為:精神病、 慢性肝炎、癲癇、結核病、再生障礙性貧血等5種病種)的醫療費用,城鄉居民基本醫療保險基金支付50%,城鄉居民基本醫療保險基金年度內支付最高限額為個人繳費 標準的15倍(2400元)。

3、門診特病醫療費用補償

參保學生患重型精神病、耐多藥結核病、終末期腎病、癌癥(包括白血病等各種 惡性腫瘤)、血友病、器官移植抗排異治療、先天性心臟病、甲亢、兒童苯丙酮尿癥 等9種門診特殊病種,在本市區醫保定點醫療機構發生的門診費用,符合醫保規定的 由醫保基金補償50%,年度內基金最高支付限額為個人繳費標準的15倍(2400元),患終末期腎病進行透析治療的,符合醫保規定的由醫保基金補償70%,不設基金最高支付限額。

4、住院醫療費用補償

參保學生在本市二級醫院發生的住院醫療費用,符合醫保規定的分段按比例支付:1000 元以上、1萬元以下(含1萬元)部分,醫保基金支付55%;1萬元以上、5萬元以下(含5萬元),醫保基金支付65%;5萬元以上部分,醫保基金支付75%。在本市三級醫院發生的住院醫療費用,醫保基金支付比例比在本市二級醫院支付比例下降5個百分點。

5、醫保基金年度內支付參保人員門診和住院基本醫療費用累計最高限額為本市上年全體居民人均可支配收入的8倍,超過部分醫保基金不再支付。終末期腎病進行透析治療、使用特殊藥品及規定范圍的其他特殊重大疾病住院醫療費用不設基金支付 最高支付限額。

6、參保學生轉外地醫療費用報銷規定:

因特殊診療及復診在鎮江市以外醫保定點三級醫療機構發生的住院醫療費用,按在其本人定點的社區衛生服務機構就診所發生的醫療費用報銷比例的50%報銷;因非特殊診療項目在外地三級醫療機構就診所發生的符合規定的醫療費用,個人先自付20%,然后再按上述辦法報銷。備注:(參保人員轉鎮江市外就診特殊診療項目:1.心臟移植術 2.肺移植術 3.肝臟移植術 4.腎臟移植術 5.鞏膜移植術 6.腎上腺自體移植術 7.甲狀旁腺同種異體移植術 8.非親緣性骨髓移植術 9.視神經管減壓術 10.眶顱交通腫瘤切除術 11.脈絡膜腫瘤切除術 12.經口蝶脊索瘤切除術 13.神經核團毀損(立體定向術)14.癲癇外科治療(顱內電刺激器植入術)15.胸、腹主動脈瘤支架植入和人造血管置換術 16.腎臟穿刺病理電鏡檢查 17.小腸鏡檢查 18.胎兒鏡檢查)

結算周期

每年1月1日至12月31日為本年學生在本市定點醫療機構持醫保卡就診的結算期,外診費用結算延長一個月,逾期不予結算。

結算方式

大學生在校醫院門、急診和本市醫保定點醫院住院時,憑本人醫保病歷、持江蘇省社會保障卡直接與就診醫院結算。有以下情況的請攜帶相關證明、醫保證歷、江蘇省社會保障卡、費用收據原件、 住院費用明細清單、門診病歷和出院記錄的原件或復印件在本人定點社區衛生服務站(校醫院)報銷:①外地戶籍參保學生,寒暑假期間或因病休學回家,在原戶籍地發生的符合醫保規定的急診醫療費用(需提供就診地戶籍證明);②學生赴外地實習發生的符合醫保規定的住院醫療費用(提供學院赴外地實習證明);③特殊診療項目或非特殊診療項目在外地三級醫療機構就診所發生的符合規定的住院醫療費用;④規定范圍內的慢性病患者和特殊病種患者,先到鎮江市醫療保險結算中心登記后,符合醫保規定的門診費用回學校醫院報銷,(部分特病費用可持江蘇省社會保障卡在市區定點醫院直接結算在學校醫院報銷)。

 

學生參加補充醫療保險的政策規定《2

 

根據江蘇省政府辦公廳(蘇政辦[2009]46號文件),在參加城鎮居民醫療保險的 基礎上,通過參加商業醫療保險,提高醫療保障的精神。我校用政府財政所撥醫療經費,為享受醫療經費的大學生辦理補充醫療保險。具體保險規定如下:

參保對象:享受政府財政醫療經費的大學生

繳費標準:每人每年35元。

參保辦理:由學校統一辦理(延長學制學生需自愿交納,不交者不享受)。

保險有效期:每年91日至次年831日止。

保障范圍:

被保險人因病或意外傷害住院醫療費報銷

符合醫保范圍的住院醫療費用賠付比例
1000 元(含 1000 元)以下部分50%
1000 元至 10000 元(含 10000 元)部分
30%
10000 元至 50000 元(含 50000 元)部分20%
50000 元以上部分
10%

每學年每位被保險人一次或累計理賠封頂人民幣 100000 元。

                                         江蘇科技大學醫院

                                                     二〇一八年五月

 

江蘇科技大學醫院學生就診及報銷須知

一、就診須知:     

1、就診:

掛號:學生必須攜帶醫療保險證歷和江蘇省社會保障卡在校醫院首診;

就醫:憑當日掛號處方及醫療保險證歷;

收費:憑當日處方和江蘇省社會保障卡結算;學生無卡就診一律視為自費。

取藥:憑結算處方及發票。

    2、轉診:必須有當日掛號處方及醫生開具校醫院轉診單,由校醫院醫生指定到醫保定點醫院就診。遇危及生命的疾病可就近就醫,事后補轉診手續。

3、住院:必須攜帶醫療保險證歷和江蘇省社會保障卡到醫保指定的醫院辦理住院進行結算,否則不予報銷。

二、報銷須知:報銷符合醫保規定的醫療費用。

1、門診費用報銷:醫療保險證歷和江蘇省社會保障卡、結算發票、轉診證明、意外傷害的情況需帶意外傷害證明、身份證等原件及復印件各 1 份。

2、住院費用持醫保卡結算后進行補充報銷:醫療保險證歷、住院結算發票、出院小結、住院費用明細清單以及身份證和銀行卡的正反等復印件 1 份;

3、參保學生寒、暑假期間,在原籍地就診發生的醫療費用,需提供就診者戶籍證明。

 三、凡下列情況之一者,所造成的醫療費不予報銷:

1、自購藥品、未經校醫院轉診的門診費用和未經鎮江市有轉診權醫院的轉診而去轉外地醫院治療的費用。

2、打架斗毆、酗酒、自殺、自殘,以及服用、吸食、注射毒品或違法犯罪行為造成的費用;

3、因交通事故所發生的醫療費用;

4、掛號費、出診費、伙食費、特別營養費、空調費、交通費、陪護費床位超標費以及鎮江市社會醫療保險規定的自付檢查費、治療費、材料費;

5、各種矯形、美容整形、潔齒、驗光、心理咨詢或修復、安裝及購買殘疾用具(如輪椅、假肢、助聽器、配鏡、假眼、假牙等)的費用;

6、被保險人除進行校內體育活動外的高風險運動如:潛水、跳傘、滑雪、滑水、滑翔、狩獵、攀巖、探險、武術、摔跤、特技、賽馬、賽車、蹦極等運動發生的費用;

7、使用《鎮江市社會醫療保險藥品報銷目錄》和《鎮江市社會醫療保險診療項目目錄》以外的藥品診療費和部分藥品診療規定的自付比例部分;

8、各種體檢費、預防接種費用、不孕不育診療費、妊娠分娩、人流費用以及性病檢查治療費;

9、超過發生年度一個月及以上的醫療費用。

四、特殊情況:特困生患病的門診和住院費用自付部分確有困難者,經本人申請,由學生工作處和所在學院簽字確認后,報分管校領導批準后,由校醫院審核,在統籌基金中給予報銷。  

江蘇科技大學醫院

二〇一八年五月


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